PEG

PEG-ruokintaohje

Muista laittaa potilas mukavaan kohoasentoon!

1. Aseta letku laskuriin kannen alle sekä letku ruokapulloon tai -pussiin ja laita se roikkumaan telineeseen. Pumppaa säiliötä muutaman kerran että se täyttyy noin puolilleen.

2. Avaa laskuri painamalla pitkään nappia ON/OFF. Odota rauhassa.
   
3. Paina nappia FILL SET pitkään, niin laskuri täyttää letkun ruoalla itsestään, jolloin sinne ei jää juurikaan ilmaa.
   
4. Paina nappia INFO ja nollaa se painamalla nappia CLR pitkään.
   
5. Valitse haluamasi annos painamalla napista DOSE+VOL.
   
6. Liitä ruokaletku PEG-nappiin tai letkuun.
   
7. Potilailla omat henkilökohtainen veden tarve per ateria löytyy seinältä. Muista laittaa ruiskulla vettä aina ennen ruoan tiputtamista sekä lääkkeiden antoa. Älä anna kaikkea kuitenkaan kerralla, sillä ruokailun päätteeksi huuhdotaan vielä vedellä.
   
8. Kun olet laittanut ruiskulla veden ja lääkkeet, paina nappia START/STOP pitkään jolloin laskuri alkaa annostelemaan ruokaa.
   
9. Kun ruoka on tippunut, anna loput vedestä jonka jälkeen irroita letku napista tai letkusta. Jätä potilas vielä hetkeksi kohoasentoon.
   
   
   Lääkkeiden anto

1. Laita lääkkeet likoamaan noin 20ml veteen, jokainen lääke erikseen omaan lääkelasiinsa!
   
   HUOM. Vatsansuojalääke 50ml veteen! Vatsansuojalääke kannattaa laittaa reippaasti ja pitää vesiruisku lähettyvillä, sillä se tukkii letkun erittäin nopeasti.
   
   
2. Vedä vesiruiskuun vettä ja laita vettä ensin letkuun. Tämän jälkeen vedä lääkeruiskulla yksi lääke kerrallaan lääkelasista ruiskuun ja siitä PEG-letkuun. Jokaisen lääkkeen välissä anna vesiruiskulla vettä. Muista huuhtoa lääkeruisku jokaisen lääkkeen välissä. Kun olet laittanut viimeisen lääkkeen, laita vielä vettä perään.

Vesi – lääke – vesi – lääke- vesi – ruoka – vesi.

Kirjaaminen

Hoitotyön kirjaamista määrittelee säädökset
-henkilötietolaki
-laki potilaan asemasta ja oikeuksista
-laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä
-terveydenhuoltolaki
-sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista sekä laadunhallinnasta ja potilasturvallisuudesta

Potilasasiakirjoihin saa tehdä merkintöjä kaikki ne henkilöt, jotka osallistuvat kyseisen potilaan hoitoon jotka kirjataan niille tarkoitetuille lehdille joita potilasasiakirjoissa on (esim. lääkärille oma lehti, sosiaalityöntekijälle oma jne..). Potilasasiakirjoja saa myös lukea vain ne kyseiset hoitajat ja henkilöt jotka osallistuvat potilaan hoitoon. Eli vaikka olisi hoitajana jossain toimipaikassa, niin oikeutta ei ole mennä lukemaan jonkun potilaan tietoja ketä ei hoida.

Kirjauksissa pitää näkyä kirjaajan nimi ja asema. Kirjauksien pitää olla asiallisia, todenmukaisia, virheettömiä, ymmärrettävissä olevia ja selkeitä. On myös käytettävä yleisesti tunnettuja ja hyväksyttäviä termejä ja lyhenteitä. Opiskelija saa kirjata esimerkiksi ohjaajan valvonnan alla ja merkinnästä täytyy lopuksi käydä ilmi, että opiskelija on sen kirjannut. Minä itse esimerkiksi olen työelämässä harjoitteluissa kirjannut ohjaajani tunnuksilla heidän valvonnassaan, ja he ovat merkintäni tarkistaneet. Lopuksi olen merkinnän loppuun kirjoittanut ''kirjannut lähihoitajaopiskelija Salla Lampinen''.

Potilasasiakirjoihin kirjataan mm.
-potilaan keskeisimmät asiat liittyen hänen hoitoonsa
-sairaudet, hoitojaksot, tilanmuutokset
-hoitopäätökset ja linjaukset
-hoitosuunnitelma, miten hoito on toteutettu
-jos ilmenee jotain erityistä tai poikkeavaa
-leikkauksen yhteydessä tarkka toimenpidekertomus
-sairaslomat, annetut lääkemääräykset ja muut todistukset
-lääkeaineallergiat, yliherkkyydet
-epäilyt tai todelliset potilas-, laite-, tai lääkevahingot
-todetut tutkimus- tai hoitotoimenpiteiden haitalliset vaikutukset
-osastohoidossa aikajärjestyksessä tilan muutokset
-tehdyt tutkimukset ja hoidot
-pitkäaikaishoidossa arkipäiväisiä asioita, viikkokirjauksia, päivittäin kirjauksia ym
-ensihoito- ja sairaankuljetusmerkinnät
-hoidon tarpeen määrittely, tavoitteen asettaminen, suunnittelu, toteuttaminen, arviointi (hoitotyön prosessi)
-potilaan henkilötiedot
-lähetetiedot
-ongelmat ja diagnoosit
-hoitotyön ydintiedot
-terveyteen vaikuttavat tekijät
-fysiologiset mittaukset
-lääkehoito
-toimintakyky
-tutkimukset
-apuvälineet
-toimenpiteet
-hoitotahto
-hoitotyön yhteenveto
-tiedot jatkohoidon järjestämisestä
-lausunnot

Potilaalla on oikeus tarkistaa omat tietonsa ja on oikeus niiden korjaamiseen jos se on aiheellista. Jos potilasasiakirjoista täytyy jotain korjata, silloin pitää nähdä ns. alkuperäinen virheellinen kirjaus korjauksenkin jälkeen.

Potilasasiakirjat kuuluvat salassapitovelvollisuuteen. Luovutuksista on tehtävä tarkka merkintä. Merkintä tehtävä myös siitä, kelle potilas antaa luvan luovuttaa tai kieltää luovuttamasta tietoja. Tietojen luovuttamisesta (muun kuin julkisen terveydenhuollon toimintayksikölle) on aina saatava potilaalta kirjallinen lupa. Ilman lupaa tietoja ei saa luovuttaa.

Minulla itselläni ei ole minkäänlaista kokemuksesta kotihoidosta, tai siitä että mikä siellä voisi olla ongelmana. Ehkä se, että kuinka asiakaskierron jälkeen päivän päätteeksi menet toimistolle kirjaamaan, niin miten voit muistaa kaiken ulkoa mitä pitää kirjata ja kenen potilastietoihin, ettei tule sekaannuksia tai virheitä. Kun maalaisjärjellä ajattelee kirjaamista, salassapitovelvollisuutta ja sitä kuinka potilastietorekistereitä valvotaan, kuka niitä käy lukemassa jne niin voisin luulla, että kotihoidossa kirjaaminen voisi olla siinä mielessä hankalaa kun sallittua ei varmasti ole se, että paperilapulle esim kirjoitat itsellesi muistiin jotka sitten toimistolla kirjaat. Sillä sellaiseen paperilappuun voi päästä vaikka kuka käsiksi jos se tippuu vaikka kadulle. Pitäisikö kotihoidossa olla hoitajilla mukanaan esim jonkinlainen läppäri jota voisi kantaa mukanaan jolloin voisi kirjata matkalla aina jokaisen jälkeen, vai onko siinäkin omat riskinsä?

Itselle on tullut rutiiniksi ja tutuksi kirjaus pitkäaikaishoidossa, olen ollut mukana tekemässä hoitosuunnitelmia, kirjannut asukkaista joka päivä asioita työvuoron jälkeen, tehnyt viikkokirjauksia (onko käynyt omaisia, onko ollut tapahtumaa tai onko osallistunut aktiviteetteihin jne). Olen myös kirjannut hoitotoimenpiteitä, jos on ollut jotain erityistä tai merkittävää päivässä. Olen kirjannut haavojen hoidosta havaittuihin hautumiin sekä päivittäin kirjannut tarvittavilta asukkailta verenpaineet ja verensokerit niiden omille lehdilleen. Olen oppinut kirjaamaan asiallisesti olennaiset asiat ja tarkasti niin, että jos sen joku toinen lukee niin saa hyvin selvän. Olen kirjannut komponenteittain (esim. erittäminen, kudoseheys, aktiviteetti, nestetasapaino, hengitys, verenkierto, päivittäiset toiminnot jne..)

Työelämässä ja koulussa monesti törmännyt lauseeseen ''mitä ei ole kirjattu, sitä ei ole tehty''.

Oman asiakkaan ruokatottumusten arviointi ja ravitsemusohjaus

Valitsin asiakkaakseni henkilön, joka on lievästi alipainoinen ja hän on itse minulle kertonut monesti kuinka haluaisi saada lisää painoa. Alipainon lisäksi mielestäni hänne ruokavalionsa ei ole kohdallaan eikä ravitsemussuositukset täyty.

Asiakkaani on 23-vuotias työtön mies, jonka aktiivisuustaso ei ole korkea sillä hän ei käy töissä eikä hän harrasta liikuntaa, vaan istuu paljon tietokoneella kotona. Hänellä ei ole erityisruokavaliota, muita rajoituksia tai mitään lääkityksiä. Hän on terve nuori mies jolla on ruokahalua, muttei osaamista, tietoa tai taitoa tehdä muutosta vaikka haluaisi. Asiakkaallani on kyllä rahaa ruokaan, ruoanlaittovalmiudet ja osaaminen, ruoan säilytysmahdollisuudet. Hänen oma arvionsa ravitsemustilastaan on, että hän on alipainoinen, todennäköisesti puutosta  vitamiineista ja kivennäisaineista ja se, että hänen ruokavalionsa on huono. Ei ole itse tehnyt asialle mitään, sillä hän kokee ettei tiedä tai osaa ja että hän tarvitsee siinä apua.

Pituus 180cm
Paino 62kg
BMI 19.14 (normaalipaino 18.15-24.99) mutta toisen laskurin mukaan sain lievän alipainon 18.50 jolloin siinä oli normaalipainon raja 19. Mutta joka tapauksessa hän on alipainon rajoilla.

Energiantarve asiakkaallani on noin 2000-2200kcal/vrk. Jos hän liikkuisi, niin energiantarve olisi suurempi.


RUOKAPÄIVÄKIRJA viiden päivän ajalta

Keskiviikko
klo 03:50 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku.

klo 14:50 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku. 3-4dl funlight mehua tiivisteestä.

klo 18:35 - Kaupan lasagne 230g. Juomana 3-4dl funlight mehua tiivisteestä.

klo 22:30 - 2 vaaleaa tortillapohjaa pelkältään.


Torstai
klo 12:00 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku. Funlight mehua tiivisteestä 3-4dl

klo 17:40 - Kaupan lasagne 230g, vähän ketsuppia ja mustaapippuria. Karpalomehua 3-4dl

klo 21:15 - 2 bratwurstia ketsupilla ja sinapilla.


Perjantai
klo 14:15 - Lidlin kahvijuoma 250ml

klo 14:40 - puolikas (15cm) kokojyvä Sub kanalla ja kaikilla vihanneksilla (kurkku, tomaatti, paprika, jalapeno, suolakurkku, oliivi, punasipuli, salaatti) kevytmajoneesilla ja southwest kastikkeella ja pippurilla.

klo 18:30 Lidlin kahvijuoma 250ml


Lauantai
klo 01:30 - Grillilautanen grilliltä, jossa ranskalaisia, makkaranpaloja, jauhelihapihvi 180g, paistettu kananmuna, kurkkusalaatti, salaatti, ketsuppi, sinappi, majoneesi.

klo 02:30 - 0,25l Fanta

klo 14:00 - puolikas (15cm) kokojyvä Sub kanalla ja kaikilla vihanneksilla (kurkku, tomaatti, paprika, jalapeno, suolakurkku, oliivi, punasipuli, salaatti) kevytmajoneesilla ja southwest kastikkeella ja pippurilla.

klo 19:40 - 2dl teetä

klo 20:00-21:00 - 2 suklaapatukkaa

klo 22:00 - Lidlin kahvijuoma 250ml

klo 23:00 - Skyr rahka makuna mansikkajuustokakku


Sunnuntai
klo 01:30 - juustokinkkusarvi Lidlistä

klo 03:45 - juustokinkkusarvi Lidlistä

klo 14:00 - jauhelihaa 150g nautasika, salaattia 120g

klo 15:15 - Lidlin kahvijuoma 250ml


Seuraavan kerran hän on syönyt maanantai-yönä.


OMA ARVIONI ASIAKKAANI RUOKATOTTUMUKSISTA
Mielestäni asiakkaani ruokarytmi ei ole kohdallaan. Joinain päivinä hänen rytminsä on ihan hyvä jos hän syö 3-4 tunnin välein mutta se harvoin toteutuu. Ruokapäiväkirjasta huomaa, että hänellä saattaa hereillä ollessaankin olla jopa 10-12h syömättä, esimerkkinä sunnuntai päivältä syönyt viimeksi kolmelta päivällä ja siitä seuraavan kerran yöllä, vaikka on ollut hereillä. Muinakin päivinä huomaan että hän on syönyt päivällä esimerkiksi kahden aikaan herättyään ja seuraavan kerran iltamyöhään.

Silmämääräisesti hän ei saa tarpeeksi energiaa. Ehkä kalorimääräisesti voi saada joinain päivinä, jos hän juo sokerisia kahvijuomia ja suklaapatukoita, mutta se ei ole ravitsemuksellisesti riittävää ravintoa. Mutta muuten huomaan ettei hän saa  tarpeeksi ravintoa ravitsemuksellisesti eikä kalorimääräisesti.

Mielestäni asiakkaani ei saa tarpeeksi nimenomaan hyvää rasvaa, luulen että rasvasuositus muuten täyttyy mutta hyvän rasvan määrä ei ole mielestäni riittävä. On hyvä, että hän käyttää esim leivänpäällä kasimargariinia, mutta kun katsoo hänen syömisiään, niissä on paljon huonoa kovaa rasvaa (esim. suklaapatukat, juustosarvet ym). Hän saa myös paljon sokeria, kun hän yleensä syö kaupan valmisruokia ja muita makeisia ja tuotteita, joissa on runsaasti sokeria.

Kasviksia asiakkaani ei syö läheskään tarpeeksi eikä suositusten mukaan. Hän on kyllä kertonut pitävänsä kasviksista, muttei niitä vain tule syötyä. Hän ei myöskään saa tarpeeksi kuitua ruokavaliostaan.

Ei juo ollenkaan vettä, paitsi mehun muodossa muttei ihan pelkkää vettä 1.5-2litran suositusten mukaan.


Finelin arvio ei poikennut juuri omastani. Kuitua hän saa liian vähän, vitamiineista, kivennäis- ja hivenaineista on puutetta sekä kalorimäärä jää liian alas siitä, mitä hänen pitäisi saada (ke 1939kcal/vrk, to 972kcal/vrk, pe 805kcal/vrk, la 3034kcal/vrk, su 966kcal/vrk). Toisinaan hän kyllä saa energiaa reilusti enemmän mitä pitäisi, mutta ne päivät lukeutuu yleensä viikonloppuun. Pääasiassa arkena hänellä jää energiansaanti jopa alle 1000kcal/vrk,

Kuidun suositusmäärä vuorokaudessa 25g, asiakas saa 3,5g
Proteiinin suositusmäärä 10-20%, asiakas saa 14%
Imeytyvän hiilihydraatin suositusmäärä 45-60%, asiakas saa 37%
Rasvan suositusmäärä 25-40%, asiakas saa 40% (mutta suurin osa rasvasta on huonoa tyydyttynyttä kovaa rasvaa)

B12-vitamiinin saantisuositus 2mikrogrammaa, asiakas saa 2,8mikrogrammaa
C-vitamiinin saantisuositus 75mg, asiakas saa 9mg
A-vitamiinin saantisuositus 900mikrogrammaa, asiakas saa 230,9mikrogrammaa
D-vitamiinin saantisuositus 10mikrogrammaa, asiakas saa 1,2mikrogrammaa
E-vitamiinin saantisuositus 10mikrogrammaa, asiakas saa 2,1mikrogrammaa

Myös kalsium, rauta, jodidi, magnesium, suola, fosfori, seleeni ja sinkki ovat saantisuosituksia reilusti alempana asiakkaallani.


Asiakkaallani on suuresti motivaatiota muuttaa ruokavaliotaan, hän ei ole tehnyt sitä sen takia koska hänellä ei ole tietoa ravitsemuksesta tai siitä, kuinka syödä oikein ja terveellisesti. Lupasin auttaa häntä ruokavalion muutoksessa ja auttaa häntä alkuun.

Lääkehoito

Ikääntyvien lääkehoidon pääpiirteitä

• Huomioitava se, että ihmisen ikääntyessä tapahtuu paljon fysiologisia muutoksia kuten aineenvaihdunnan heikkeneminen, munuaisten toiminnan heikkeneminen (jolloin lääkeaineen metaboloituminen eli elimistöstä poistuminen hidastuu), aivojen tai sydämen herkkyys lääkevaikutuksille voi lisääntyä.
  
  
• Ikä on yksi riski saada lääkkeistä haittavaikutuksia. Tavallisimpia haittavaikutuksia ikääntyneillä on huimaus, lihasheikkous, suun kuivuminen, ummetus, tokkuraisuus jne. Haittavaikutuksia on tärkeä seurata ja kirjata!
  
  
• Lääkeaineen vasteen seuraaminen, eli tehoaako annetut lääkkeet, lääkärin tulisi arvioida säännöllisesti lääkkeiden tarpeen ja turvallisuuden (onko ei toivottuja yhteisvaikutuksia muiden listalla olevien lääkkeiden kanssa?). Lääkäri karsii turhat lääkkeet pois. Lääkehoitosuunnitelma!
  
  
• Ikääntyneillä käytetään pääsääntöisesti pienempiä lääkeannoksia kuin työikäisillä. Aloitetaan lääkitys mahdollisimman pienellä annoksella ja nostetaan tarpeen mukaan yksilöllisesti.
  
  
• Ikääntyneille (kuten kaikenikäisille muutenkin) on tärkeää antaa kirjalliset, selkeät ja ymmärrettävissä olevat ohjeet ja käydä ne myös yhdessä suullisesti läpi.
  
  
• Lääkehoidossa apuna käyttäen dosetteja
  
• Lääkeannoksessa huomioidaan myös paino ja ikä.
  
• Hoitajan näkökulmasta on tärkeää seurata lääkityksen onnistumista, eli onko ikääntynyt ottanut lääkkeensä ja jos tuntuu siltä, ettei hän enää kykene itse hoitamaan lääkehoitoaan siihen on hankittava apua kyseiselle ikäihmisille (esimerkiksi muistisairaiden ihmisten lääkehoito).
  
  
• Selvitettävä kaikki käytössä olevat lääkkeet, voiteet, luontaistuotteet, käsikauppalääkkeet..
  
  
• Ikäihmisen nesteytyksestä on pidettävä huolta ja seurattava sitä lääkehoidon ohella, sillä jotkin lääkkeet kuivattaa esim. suuta.
  
  
• Kivunhoidossa huomioitavaa; iäkkään ihmisen voi olla hankala tai vaikea ilmaista kipua
  
  
• Ikääntyneille sopii parasetamoli (mutta siinä ei ole tulehdusta poistavaa tekijää, mutta se voidaan yhdistää tulehduskipulääkkeisiin). Mahan suojalääke suositeltavaa.
  
  
• Vuorokausirytmi tärkeää! Milloin antaa mitäkin lääkettä, kuinka elimistö reagoi lääkeaineeseen. Esimerkkinä verenpainelääkkeet ja nesteenpoistolääke samassa on hyvä ottaa heti aamulla, sillä diureetti poistaa elimistöstä nestettä jolloin on tarvetta virtsata. Jos sen ottaisi yötä vasten, voisi virtsaamistarve häiritä yöunia. Myös rauhoittavat lääkkeet yötä varten tulisi ottaa mieluiten ennen keskiyötä, jotta vältyttäisiin pahimmalta tokkuraisuudelta/ sekavuudelta.
  
  
• Otettava huomioon muu lääkitys joka on menossa, niiden mahdolliset ei toivotut yhteisvaikutukset!
  
  
• Sairaudet vaikuttavat iäkkäiden lääkehoitoon
  
  
• Oikea lääkemuoto, eli hoitaja tietää lääkkeiden vaikutustavat. Esimerkiksi depot rakennetta ei saa rikkoa (eli ei saa jauhaa, murskata, puolittaa jne..) sillä depot rakenteen hajotessa ihminen voi saada siitä 2-4 kertaisen vaikutuksen mitä normaalisti, joka voi olla vaarallista ja sen pitkävaikutteinen ominaisuus katoaa. Myös enterotablettia ei saa murskata, jauhaa, puolittaa jne, entero tablettia ei suositella otettavaksi ruokailun ohella, sillä sen on tarkoitus vaikuttaa ohutsuolessa ja näin ollen ruokamassa hidastaa tabletin pääsyä ohutsuoleen.
  
  
• Huomioitava ihmisen kykyä ottaa lääkettä. Pitääkö olla nestemäisessä muodossa, murskattuna, jauhettuna?
  
  
• Alkoholin käyttö ja tupakointi. Iäkkäillä on yleensä enemmän listalla lääkkeitä kuin työikäisillä ja yleensä varmasti sellaisia lääkkeitä joiden kanssa ei sovi alkoholi tai tupakka (esim. verenohennuslääkkeet, psyykelääkkeet, unilääkkeet, rauhoittavat, kipulääkkeet, insuliini, nitraatteja, verenpainelääkkeitä yms.) Jo pelkästään alkoholin vaikutus voi johtaa kaatuiluun ja sitä kautta esimerkiksi reisiluun kaulan murtumiseen siitä edelleen sairaalahoitoon sänkypotilaaksi ja pahimmillaan toimintakyvyn heikkeneminen, joka on myös kustannuksellisesti kallista.
  
  
• Ikääntyneen ihmisen eletty elämä ja nykyhetken elämäntavat; esim alkoholin käyttö, tupakointi, liikkuminen, ruokavalio (onko esimerkiksi runsaan juomisen takia heikompi maksa kuin keskivertoihmisillä jne.)
  
  
• Diabetes! Pitkäaikaishoitolaitoksissa on joskus nähnyt sitä että insuliini käydään aamutoimien yhteydessä pistämässä ja aamupalaa saa sitten kun joutaa antamaan jos asiakas ei itse kykene menemään aamupalalle. Eli insuliinin kanssa erittäin tarkkana, jolloin varsinkin lyhytvaikutteisen insuliinin kanssa oltava heti syömistä!
  
  
• Esimerkkinä marevan, verenohennuslääke. Iäkkäillä voi olla usein todella ohut iho, jolloin tulee helposti haavoja ja palkeenkieliä jo pienestäkin asiasta (esim. paitaa pukiessa päälle), oltava varovainen, ettei haavoita ihoa verille.
  
  
• Oltava tietoinen ruoan ja juoman yhteisvaikutuksista tai haittavaikutuksista lääkkeiden kanssa.. Ruoka voi lisätä tai vähentää lääkehoidon tehoa ja mahasuolikanavaan kohdistuvia haittoja. ESIM.
  -K-vitamiinia sisältävät vihreät kasvikset heikentävät varfariinin tehoa.
  -Greippi ja karpalomehut estävät esim. kalsiumsalpaajien ja statiinien metaboliaa jolloin on vaarana lääkeainepitoisuuden suurentuminen elimistössä
  -maitotuotteet voivat heikentää joidenkin lääkkeiden imeytymistä (esim. osteoporoosilääke ja tyroksiini)
  
  
  
• Lääkelaastarit, esim. muistisairaalla ihmisellä paikkaan, jonne ei itse ylety tai kykene ottamaan laastaria pois. Muistettava ottaa laastarit pois kuumassa!
  
  
  
  
  Salla, Pilvi ja Mira
  
  Lähteenä käytettiin hieman Turvallisen lääkehoidon kirjaa, mutta muuten pohdittiin nämä yhdessä suullisesti.

Kliiniset täydennysravintovalmisteet

Nielemishäiriöihin tarkoitetut valmisteet

• Sakeuttajat
  Resource - thicken up clear sakeuttamisjauhe 125g 12,45€
  Helppoliukoinen sakeuttamisjauhe jossa on kirkas koostumus, eikä se vaikuta ruoan makuun, koostumukseen tai ulkonäköön. Sekoittuu helposti paakkuuntumatta. Glueeniton. Henkilöille, joilla on syömis- tai nielemisongelmia. Sopii lapsille että aikuisille jota käytetään ravitsemusterapeutin ohjeiden mukaan. Saavutetaan mehukeittomainen, kiisselimäinen tai hyytelömäinen koostumus. Ainesosat maltodekstriini, ksantaanikumi ja kaliumkloridi.
  
  Resource - thicken up clear sakeuttamisjauhe 227g 12,45€ 
  Sekoittuu helposti paakkuuntumatta. Säilyttää rakenteen pakastamisen, sulatuksen ja lämmityksen aikana. Ei anna sivumakua, laktoositon ja gluteeniton. Voidaan käyttää lämpimiin että kylmiin ruokiin. Voidaan käyttää myös leivän ja keksien hyytelöimiseen. Henkilöille, joilla on syömis- tai nielemisongelmia. Sopii sekä aikuisille että lapsille. Koostumukset sakea, kiisselimäinen, vanukasmainen. Ainesosana muunneltu maissitärkkelys.

• Runsasenergiset
  Fresubin 10.45€-22,80€ / Resource 2.0, 2.5, +fibre tuotteet 10.45€-12,85€
  Fresubinilla on paljon tuotteita erilaisilla hintahaitareilla pääpiirteittäin tarkoitettu lisäenergiaksi henkilöille joilla on vajaaravitsemuksen riski, jotka ovat vajaaravittuja, joilla on huono ruokahalu tai muita ongelmia jonka vuoksi tavallinen syöminen on estynyt. Fresubinilla on todella paljon tuotteita eri mauilla, kuten suklaa, vanilja, mansikka, appelsiini, kahvi jne jotka maistuvat varmasti. Tuotteet ovat pirtelömäisiä tai mehumaisia juotavia. Resourcen tuotteet ovat aika lailla vastaavia. Fresubinilla myös erilaisiin sairauksiin tarkoitettuja valmisteita, kuten COPD, dialyysipotilaille, haavapotilaille, sydämen vajaatoimintaan jne..
  
  Nutridrinks, alla lisää.
  
• Runsasproteiiniset
  Nutridrinks 11,65€-13,25€ / Resource protein 10,05€-11,65€ / Dexal patukat 35g/kpl 1,70€ saa myös paketeissa / Nutrifin patukat ja keitot 2,65€ / Fresubin juomat 9,60€
  Vajaaravituille jotka johtuvat esim nielemisvaikeuksista, voi olla esim proteiinista puutetta, jolloin näitä tuotteita käyttämällä voidaan parantaa ravitsemusta. On keittoja, patukoita, hyvän makuisia pirtelömäisiä juomia jne.
  
• Jauhemaiset täydennysravintoaineet
  Resource Complete täydennysjauhe 400g 12,60€
  Monipuolinen täydennysravintovalmiste ruoan energia- ravintoainepitoisuuden kohottamiseen. Tasapainoisessa suhteessa energiaa, proteiineja, rasvaa, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Tämä on neutraalin makuista ja helposti liukenevaa. Gluteeniton. Henkilöille, jotka tarvitsevat syystä tai toisesta lisäenergiaa ja lisäravintoaineita. Ravintosisältö 100g; energiaa 385kcal, proteiini 22,6g, rasvaa 3,8g, hiilihydraatteja 65,2g, laktoosia 6,9g. Ajattelisin tälläisen tuotteen olevan hyvä henkilölle, jolla on nielemisvaikeuksia, koska todennäköisesti voi olla energiasta ja ravintoaineista puutetta.

Lapsille tarkoitetut valmisteet

• Nutrilon nutriton 135g 5,90€Jauhemainen imeväisikäisille lapsille suunniteltu ruoan sakeuttaja, esimerkiksi voidaan sakeuttaa rintamaitoa tai äidinmaitokorviketta. Syömis- ja nielemishäiriöistä kärsivien ruokavaliohoitoon jota käytettävä vain terveydenhuoltohenkilöstön ohjauksessa. Ei sovellu ainoaksi ravintolähteeksi. Ainesosat maltodekstriini maissista, johanneksenleipäpuujauhe, kivennäisaineet kalsium, rauta ja sinkki.
  
• Fortini multifibre ravintolisäjuoma 4x200ml 8,80€ / Fortini smoothie 4,20€ 200ml
  Hyvänmakuinen tehojuoma, eri makuja lapsille mieleen. Sopii välipalaksi tasapainottamaan tai antamaan energiaa esim. vatsataudin tai infektioiden toipumisessa. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita ja kuitua. Käytetään ruoan ohella lapsille, jolla lisääntynyt ravinnontarve; urheilu, infektiot, leikkaukset, vatsatauti jne.Vähälaktoositon, gluteeniton. Tuote on heti käyttövalmis juotavaksi jääkaappikylmänä tai lämmitettynä. Ei lehmänmaitoallergisille.
  
• Resource Minimax täydennysravintojuoma 2x200ml 4,10€
  Yli vuoden ikäisille syömis- ja paino-ongelmista kärisiville lapsille. Ravitsemuksellisesti täysipainoinen ja hyvänmakuinen, eri makuja. Proteiinin lähteenä maitoproteiini. Sairauden tai vamman vuoksi kun lapsi ei pysty kattamaan energian- ja ravinnontarvettaan tavallisella ruoalla. Soveltuu käytettäväksi ainoana ravinnonlähteenä tai muun ravinnon lisänä lääkärin tai ravitsemusterapeutin ohjeen mukaan. Ravintosisältö 100ml; energiaa 120kcal, proteiinia 3,8g, rasvaa 5,5g, hiilihydraattia 13,7g. Gluteeniton ja vähälaktoosinen.

Sairauskohtaiset valmisteet

• Cubitan haavojen paranemista edistävä ravintolisä  200ml 3,10€
  Eri makuja. Täydennysravintovalmiste kroonisiin haavoihin, runsaasti proteiinia ja energiaa joka on käyttövalmis sellaisenaan juotavaksi ruoan ohella, haavan paranemiselle tärkeitä ravintoaineita kuten arginiinia ja antioksidantteja sekä sinkkiä, rautaa ja B-ryhmän vitamiineja. Gluteeniton. Ei suositella alle 3-vuotiaille. Voidaan lämmittää.
• Diasip täydennysravintovalmiste 4x200ml 12,05€
  Käyttövalmis, maitopohjainen täydennysravintojuoma diabeetikolle tai painonhallintaan. Käytettäväksi ruoan ohella tai tarvittaessa ainoana ravinnon lähteenä. Koostumuksessa huomioitu diabeetikon ravitsemussuositukset (esim. hiilarin lähteenä hitaasti imeytyvää isomaltuloosia, tapiotärkkelystä; verensokeri nousee maltillisesti). Sisältää liukenevaa ravintokuitua, joka hidastaa hiilareiden imeytymistä. Ravitsemussuositusten mukainen rasvakoostumus, Aterian korvikkeeksi painonhallintaan, diabeetikolle, henkilöille joilla on huono ruokahalu tai aliravitsemustila (ikääntyneet, syöpä- ja sädehoitopotilaat), toipilaille kun ravinnonsaanti on on riittämätöntä (yksipuolista ravintoa syövät, puremis- ja nielemisvaikeudet). Hyvä valinta diabeetikon välipalaksi. Eri makuja.
  
• Forticare täydennysravintovalmiste 4x125ml 19,05€
  Tarkoitettu syöpää sairastavan lisäravinnoksi muun ruoan ohella tai tarvittaessa ainoaksi ravinnonlähteeksi. Runsaasti energiaa ja proteiinia vajaaravitsemuksen ehkäisemiseksi. Vähälaktoositon ja gluteeniton. Valmis nautittavaksi jääkaappikylmänä.
  
  
• Renilon 4.0 4x125ml 15,10€ / Renilon 7.5 4x125ml 15,10€
  Vähäproteiininen täydennysravintoainevalmiste henkilöille joilla on munuaisten vajaatoiminta. Renilon 4.0 tarkoitettu käytettäväksi predialyysivaiheeseen ja Renilon 7.5 tarkoitettu käytettäväksi dialyysivaiheeseen. Sopii myös munuaispotilaille joilla on diabetes. Lisäravinnoksi muun ruoan ohella.
• Respifor 4x125ml 12,70€
  Pirtelömäinen täydennysravintoainevalmiste keuhkoahtaumapotilaille COPD. Sisältää runsaasti energiaa ja proteiinia mutta vain vähän rasvaa; valmisteen tyhjeneminen mahalaukusta nopeampaa jolloin ei aiheuta täyden olon tunnetta.
• Souvenaid kliininen ravintovalmiste varhaiseen Alzhaimerin tautiin 4x125ml 14,90€
  Ravitsemuksellinen lähestymistapa varhaiseen Alzhaimerin taudin hoitoon jonka on todettu parantavan muistia. Patentoitu ravintoaineyhdistelmä tukee synapsin muodostusta.Valmisteen sisältämät ravintoaineet erittäin tärkeitä tautiin sairastuneille. Eri makuja, maitopohjainen, vähälaktoosinen ja gluteeniton. Voidaan käyttää lääkehoidon rinnalla, terveydenhoitohenkilöstön ohjauksessa, ei saa käyttää jos on allerginen kalalle tai maidolle.

Nutridrinkit  Nutridrinkeissä on jokaisessa paljon eri makuja

• Nutridrink protein 4x200ml 11,65€
  Henkilöille, joiden proteiinin tarve on lisääntynyt. Voi nauttia myös urheilun lomassa tai sen jälkeen. Sisältää laktoosia. Gluteeniton. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita. Käytetään ruoan ohella, varoen 3-6vuotiaille runsaan proteiinin takia. Voidaan lisätä hedelmiä tai marjoja joka tuo maittavuutta ja jälkiruoan tuntua. Voi lämmittää (erityisesti suklaa ja kaakao maistuu näin hyvältä).
• Nutridrink juicy style 4x200ml 11,50€
  Kirkas, mehumainen, rasvaton, runsasenerginen ja runsasravinteinen käyttövalmis täydennysravintovalmiste. Käyttövalmis nautittavaksi. Kun ravinnon saanti on riittämätöntä muusta ravinnosta, lisäravintona henkilöille joilla on huono ruokahalu tai ravitsemustila (vanhukset, anoreksia, syöpä- ja sädehoitopotilaat). Gluteeniton, eri makuja. Vähälaktoosinen. Voi laimentaa ruokajuomaksi tai sakeuttaa kiisseliksi. Itse olen tätä käyttänyt kun sairastuin viikoksi mononukleoosiin. Nielurisani olivat turvonneet niin kiinni että kaikki nesteet tulivat nenänielun kautta ulos ja sain todella pieniä määriä menemään kurkusta alas, jolloin en tietenkään kyennyt syömään niin yritin juoda näitä. Ostin nimenomaan mehupohjaisia koska maitopohjaiset olisivat todennäköisesti vain tuottaneet limaa. Mielestäni nämä maistuivat karmealta.
• Nutridrink täydennysravintovalmiste 4x200ml 11,40€
  Tämä on ravitsemuksellisesti täydellinen joka sisältää runsaasti energiaa. Se on käyttövalmis maitopohjainen täydennysravintojuoma. Sopii ainoaksi ravinnoksi tai lisänä kun ruokavalioon tarvitaan täydennystä kaikista ravintoaineista. Gluteeniton. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita.
• Nutridrink compact 4x125ml 12,05€
  Vajaaravitsemuksen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Käyttövalmis runsasenerginen ja paljon proteiinia. Pieni annos joka on helppo nauttia niille joilla on huono ruokahalu tai ongelmia isoissa annoksissa. Pullon muotoilu helpottaa kädessä pitämistä ja iso korkki aukeaa helposti. Ainoana ravintona tai ruoan ohella käytettävä. Ravistettava. Gluteeniton. Yli 6-vuotiaille.
• Nutridrink compact fibre 4x125ml 12,85€
  Nestemäiseen ruokavalioon ainoana ravinnonlähteenä. Muunmuassa vatsavaivoista kärsiville tai syöpäpotilaille jossa on runsaasti energiaa ja proteiinia. Helposti nautittava pieni annos. Sopii lämmitettäväksi (mokka).
• Nutridrink multifibre 4x200ml 12,30€
  Pirtelömäinen juoma johon lisätty ravintokuitua sitä tarvitseville. Suuri energiatiheys jossa kohtalaisesti proteiineja. Vähälaktoositon ja gluteeniton. Seurattava nesteiden saantia, sillä kuitu sitoo nestettä. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus, energian tarve suuri ja henkilöille jotka tarvitsevat lisäkuitua ruokavalioon.

Calogen ja Calogen extra

• Calogenia 4x200ml 54,00€ voidaan käyttää rasvalisänä tai rasvanlähteenä mm. lasten letkuruokinnassa. Suun kautta sellaisenaan, maitoon tai veteen sekoitettuna tai maustettuna. Runsaasti energiaa, käytettävä varoen 3-6vuotiaiden hoitoon. Vajaaravitsemuksen hoitoon tai ennaltaehkäisyyn lääkkeenomaisesti. Ei sovellu ainoaksi ravinnonlähteeksi. Maut mansikka ja neutraali. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus tai henkilöille joilla on huono ruokahalu tai syövät vain vähän kerrallaan.
• Calogen extra 200ml 13,10€ on runsaasti energiaa ja proteiinia sisältävä rasvaemulsio joissa on kaikkia päivittäin tarvittavia vitamiineja, kivennäisaineita ja välttämättömiä rasvahappoja. Ei alle 3-vuotiaille. Varoen 3-6vuotiaille. Käytetään vajaaravitsemuksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa esim lääkejaon yhteydessä. Ei sovi ainoaksi ravinnoksi. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus, potilaille joilla huono ruokahalu tai syövät vain vähän kerrallaan, potilaille joiden energian ja ravintoaineiden tarve on lisääntynyt sairauden vuoksi.

MCT-öljy

• Fosfoser memory 90g 90kapselia MCT-öljyä 50,00€
  ''Muistikapseli'' soijasta eristetty fosfatidylseriinia. Kohentaa välittäjäaineiden toimintaa ja siten vilkastuttaa aivotoimintaa, parantaa keskittymiskykyä ja tuo yleistä virkeyttä. Todettu parantavan numero-, näkö- ja kasvomuistia, kohentavan oppimiskykyä ja vähentävän depressiota. Ikääntyville, opiskelijoille, stressaantuville ja masentuneille...? On tutkittu kliinisissä tutkimuksissa.

Lähde Yliopiston apteekki
Lähde Apteekkituotteet

Steriilin toimenpidepöydän valmistaminen

Steriili toimenpidepöytä voidaan valmistaa sille erikseen varatussa tilassa ennen toimenpidettä ja tuodaan toimenpiteeseen peitettynä. Se voidaan myös tehdä toimenpidehuoneessa, toimenpideasennon laiton jälkeen.

Steriilin pöydän valmistamisessa toimii kaksi henkilöä; välineiden ojentaja ja niiden vastaanottaja.


Välineiden ojentaja:
-tekee kaksivaiheisen käsienpesun
-varaa tarvittavat välineet ja tarkistaa niiden päiväyksen ja kunnon. Jos on esim. paketissa reikä, päiväys on vanhentunut tai paketti on vaikka kostunut, on silloin tuote epästeriili ja käyttökelvoton.
-desinfioi toimenpidepöydän sille tarkoitetulla aineella
-pukee hiussuojuksen ja kirurgisen suu-nenäsuojan
-tekee kaksivaiheisen käsienpesun
-avaa steriilin pöytäliinapaketin, niin että paketin sisältö pysyy koko ajan steriilinä.
-avaa tarvittavat steriilit välineet ja tarvikkeet. Pöydälle avataan vain varmasti tarvittavat välineet ja tarvikkeet (esim. ommelaineet avataan vasta leikkaustilanteessa tarpeen tullessa).
-pakkausta ei ojenneta steriilin alueen päällä tai sen yli!
-pakkauksia ei saa avata ja purkaa pöydälle pudottamalla


Välineiden vastaanottaja:
-pukee hiussuojuksen ja kirurgisen suu-nenäsuojuksen
-tekee kaksivaiheisen käsienpesun
-aukaisee steriilisti pakatun suojatakki- ja suojakäsinepaketin
-suorittaa kirurgisen käsien desinfektion
-pukee steriilin suojatakin ja steriilit suojakäsineet
-ottaa steriilin pöytäliinan paketista ja asettaa sen toimenpidepöydälle
-ottaa steriilit tarvikkeet ja välineet avatuista paketeista ja asettaa ne pöydälle
-jos toimenpidettä ei aloiteta välittömästi, on pöytä peitettävä steriilillä pöytäliinalla

Steriilin pöydän valmistamisen tavoitteena on siis saada steriili pöytä, jolla ehkäistään potilasta uhkaavia infektioita instrumenteista tai muista välineistä leikkauksen aikana.


VIDEO STERIILIN PÖYDÄN TEKO


Lähde
Lähde

Omahoitajuus

Asukkaalle nimetään omahoitaja, kun hän tulee hoitokotiin. Asukas ja omahoitaja tekevät yhdessä hoitotyön suunnitelman, jossa määritellään mm. hoitotyön tarpeet ja tavoitteet jonka tarkoituksena on huolehtia hoitotyön jatkuvuudesta. Omahoitaja arvioi säännöllisesti hoitoa ja asetettujen tavoitteiden saavuttamista.

Hoitotyön suunnitelmaa muutetaan vain asukkaan tilanteen muuttuessa, sen on oltava asiallinen ja dokumentoitu.

Asiakas itse määrittää hänen omat läheiset ihmiset ja omaiset, joihin omahoitajalla tulisi olla aktiivinen suhde.

Omahoitajan tarkoituksena on oppia tuntemaan asukas sairauden takana, oppia tuntemaan ja tietämään tavat, eleet, mistä hän tykkää. Olla oman asukkaansa lähellä, tukena, neuvona tai vain seurana. Omahoitaja perehtyy ja tutustuu asukkaan elämänhistoriaan.

Omahoitaja huolehtii mm. vaatteista, tarvittavista hygieniatuotteista, vaipoista, raha-asioista jne..

Omahoitajuus selkeyttää kokonaisvaltaisesti asukkaan asioiden hoitoa. Asukkaalla on puolestaan henkilö johon turvautua ja keskustella mieltä askarruttavista asioista. Omahoitaja toimii asukkaan omaisten yhteyshenkilönä.

Omahoitajuuden haasteita
-aika ja kiire
-työpaikkasijoittelu, onko töissä samalla osastolla?
-muut asukkaat
-huono kemia asukkaan tai omaisten kanssa

Omahoitajuus edellyttää lähihoitajalta mm. omistautumista, hyviä vuorovaikutustaitoja ja vastuullisuutta.. Omahoitajan tulee huolehtia kaikista asukkaan asioista ja niiden hoitamisesta.

Omahoitajuuden laatu kohenisi, jos olisi enemmän työvoimaa. Heti alusta kartoitettaisiin mm. asukkaan elämänhistoria, lempiruoat, asiat joista tykkää jne. Asiakaslähtöisyys!

Salla L, Salla R, Amanda

Kolme eri tarinaa kolmesta eri sairaudesta

Matti on parikymppinen terve nuori sinkkumies joka asustelee omassa vuokrayksiössään. Hän työskentelee rakennusalalla joka on erittäin fyysinen työympäristö. Matti tapaa paljon ystäviään ja käyvät yhdessä paljon mm. elokuvissa, syömässä ja viihteellä. Hänellä on vain yksi vaiva.

Matilla on ärtyneen suolen oireyhtymä. Toisella nimilyhenteellä tunnettu IBS on suolen toiminnallinen vatsavaiva, jonka takia Matilla on päivittäin vatsan turvotusta, ilmavaivoja ja vatsakipuja. Aika usein hänellä esiintyy myös ripulia.

Ruoka-aineet, jotka aiheuttavat Matille vatsakipuja, turvotusta ja ilmavaivoja ovat mm. pavut, sipuli, valkosipuli, kaali, omena, ksylitoli, päärynä, luumu, persikka ja ennenkaikkea vehnätuotteet. Ripulia Matille ilmaantuu, jos hän on syönyt jotain todella mausteista tai tulista ruokaa.

Matille tehtiin lääkärissä diagnoosi jonka jälkeen hän haki ravitsemusneuvoa ravitsemusterapeutilta. Matille on hyvinkin helppoa muuten noudattaa ruokavalio-ohjeita, mutta on joskus ongelmallista kun haluaisi syödä ja syökin usein tulista ja mausteista ruokaa oireista huolimatta. Matti kun rakastaa mausteita ja niiden käyttämistä ruoanlaitossa, se vie päivän ateriasta aina iloa ja ruoan nautintoa pois jos joutuu jättämään tulisuuden ja mausteet pois. Samoin hän kokee sipulin, valkosipulin ja omenan kanssa.Ruisleipä on myös Matille oireita aiheuttava ruoka-aine, muttei halua sitä vaihtaa pois. Vaihtoehtoisena vehnälle ja rukiille on kaura, tattari, hirssi, maissi ja speltti.

Matti on tehnyt kokeiluja, ja todennut että pieni määrä päivittäin aamuisin nautittua pellavansiemenrouhetta auttaa vatsan hyvinvointiin, joten sen hän on ottanut joka päivä käytännöksi.

Ruokavalion lisäksi Matti harrastaa säännöllistä liikuntaa päivittäin edes pienen hetken, jolla on positiviinen vaikutus ärtyneen suolen oireyhtymään.

Matti nauttii kolme ateriaa ja kaksi välipalaa päivän aikana. Hän pyrkii kohtuulliseen ruokamäärään, sillä liian suuri annos kerralla aiheuttaa oireita.

Maija on 68-vuotias kolmen lapsen äiti jolle diagnosoitiin MS-tauti 32-vuotiaana. Maija pärjäsi hyvin sairautensa kanssa noudattamalla hyviä elämäntapoja, terveellistä ruokavaliota ja harrastamalla säännöllistä liikuntaa. Nämä kolme kulmakiveä ovat tärkeitä MS-tautia sairastavalle henkilölle, sillä ne suojaavat infektioilta, auttaa jaksamaan ja pitää yllä vastustuskykyä jotka puolestaan voivat ehkäistä sairauden pahenemisvaiheita.

Maija sai aikoinaan ohjeen noudattaa yleisiä ravitsemussuositusohjeita, eli mm. käyttämällä hyviä pehmeitä rasvoja, syödä runsaasti kasviksia sekä ottaa päivittäin D-vitamiinilisä, jonka on tutkimuksissa huomattu olevan hyötyä MS-taudissa.

Maija jakoi ruokailun usempaan sopivan kokoiseen ateriaan ja välipalaan ja joi riittävästi. Alkoholia Maija ei enää ole vuosikymmeniin juonut, koska lääkäri kertoi alkoholin korostavan oireita.

Muutama vuosi sitten Maija sai kuitenkin virtsatieinfektion, joka laukaisi pahenemisvaiheen jonka myötä hänen kävelykykynsä heikkeni huomattavasti. Ennen tätä jo hän joutui tekemään töitä heikentyneen liikuntakykynsä vuoksi mutta nyt hän joutui vähäksi aikaa vuoteeseen, ja sillä aikaa hänen lihaksensa heikkeni täysin. Ennen pitkää hänen yleiskuntonsa vain heikkeni ja heikkeni.

Nykypäivänä Maija asuu pitkäaikaishoitolaitoksessa jossa hänellä on hoitajat auttamassa häntä päivittäisissä askareissa, sillä Maija ei kykene itsenäisesti enää toimimaan.

Maijan nielu heikkeni niin, ettei kykene enää pureskelemaan eikä nielemään. Tämän johdosta hänellä on PEG-ruokinta. Maijalle on edelleen kova paikka, ettei voi syödä eikä maistaa enää mitään, kun kaikki ruoka laitetaan PEG-letkua pitkin elimistöön nestemäisenä. Ennen hänelle vielä pystyi antamaan esim suklaapalan suuhun sulamaan, mutta nykypäivänä siinä on liian suuri aspiraatioriski, joten hänen suutaan vain kostutetaan erilaisilla keinoilla.

Keijo on 42-vuotias eronnut sinkkumies joka asuu yksin omassa talossaan. Hän metsästää, sienestää ja marjastaa paljon ja on muutenkin aktiivinen liikkuja.

Keijo hakeutui lääkäriin kun hänellä oli jatkuvasti väsynyt ja pahoinvoiva sekä lihakset kramppasit jatkuvasti. Lääkäri totesi, että Keijon munuaisten kyky erittää haitallisia proteiinin aineenvaihduntatuloksia on heikentynyt. Lääkäri määräsi Keijolle siis proteiinirajoitteisen ruokavalion, sekä nesteiden, natriumin, fosfaattien ja kaliumin saantia ruoasta rajoitettiin.

Lääkäri siis diagnosoi Keijolle munuaisten vajaatoiminnan.

Keijo keskusteli yhdessä lääkärin ja ravitsemusterapeutin kanssa uudesta ruokavaliosta ja sen tavoitteista. Ruokavalion tavoitteena on hidastaa sairauden etenemistä, helpottaa Keijon oireita, rajoittaa niiden ravintoaineiden saantia, joiden erittyminen on heikentynyt, pitää yllä mahdollisimman hyvää ravitsemustilaa sekä korvata heikentyneestä munuaisten toiminnasta aiheutuvat ravintoaineiden menetykset.

Keijolle määrättiin päivittäiseksi proteiinimääräksi 50g. Keijolla on nyt haasteena saada proteiinirajoitteisesta ruokavaliosta maukas, vaihteleva ja ruokahalua herättävä. Ruoasta täytyisi saada tarvittavat ravintoaineet sekä riittävä määrä energiaa rasittamatta munuaisia. Proteiini on suositeltu saatavaksi eläinkunnan tuotteista eli lihasta, kalasta, kananmuna jne. Maitotuotteita on rajoitettava koska siinä on fosforia.

Keijolle ruokavalio-ohjeita:

-energian saannin perustana ovat leipä, peruna, riisi, pasta ja muut viljatuotteet

-makeat välipalat ovat suositeltavia, jos energiaa on muuten vaikea saada tarpeeksi

-ruoka-annoksiin voi lisätä kasvimargariineja tai öljyjä

-energiapitoisia juomia voi myös nauttia

-kasvikset ovat mainio väriä ja maittavuutta tuovia aineksia. Keijo voi syödä kasviksia, sillä hänellä ei ole kaliumrajoitusta

-Keijon on rajoitettava suolan käyttöä ja etsiä uusia tapoja maustaa ruokaa, kuten mausteet ja yrtit.

Ravitsemustilan ja ruokatottumuksien havainnointia

Asiakas ruokailee pitkäaikaishoivakodissaan terveyskeskuksen keittiön järjestämillä aterioilla, johon kuuluu aamupala, lounas ja päivällinen. Hoivakoti puolestaan huolehtii päiväkahvista ja iltapalasta.

Asiakkaani ateriarytmi on säännöllinen, hänelle ruoka maittaa ja syö aina silloin kun ruokaa on tarjolla ja on oikeastaan kaikkiruokainen.

Asiakas käyttää tavallista kasvimargariinia leivän päällä. Ruokaa hän ei enää kykene valmistamaan itse, joten ruoanvalmistuksessa terveyskeskus todennäköisesti käyttää ravitsemussuositusten mukaista niinsanottua hyvää rasvaa, jota asiakas syö.

Kahvissa asiakkaani käyttää sokeria ja syö joskus makeisia, muttei muuten mielestäni hänen sokerin käyttönsä ole runsasta. Jälkiruoissa voi toki olla myös jonkin verran sokeria, mutta painoindeksin mukaan hän on normaalipainoinen, eikä tällöin ole virheravitsemuksen riskiä havaittavissa ainakaan vielä, joten kahvin sokeri ja makeiset eivät mielestäni ole suuri asia enää tässä vaiheessa elämän polkua.

Kuitua hän saa tavallisesta ruoasta kuten hedelmistä, marjoista, leivästä, puurosta jne. Pyytää tavallisimmin vaaleaa leipää jossa kuitua on vähemmän kuin esimerkiksi ruisleivässä, mutta syö myös ruisleipääkin.

Hän ei lisää suolaa ruokaan, jolloin suolan määrä tulee ateriapalvelun tekemästä ruoasta ja muista perustuotteista missä on suolaa (kuten leipä).

Asiakkaallani on paksusuoliavanteen ruokavalio, jossa hänellä on huomattu aiheuttavan paljon ilmaa esim kotikalja, kaalit, pavut, sipuli, paprika jne joita olisi hyvä välttää. Muuten hän noudattaa hyvin ruokavaliotaan, mutta kotikaljaa hän juo edelleen paljon päivässä oikeastaan joka aterialla, joka taas muodostaa hänellä todella paljon suolikaasuja ja pussia saa tyhjentää kaasusta usein.

Mielestäni asiakkaani ruokahalu on hyvä ja ruokatottumuksetkin suhteellisen terveelliset ja hyvällä mallilla. Mitä nyt kotikaljaa hänellä tulee juotua joka muodostaa paljon suolikaasuja ja syö vaaleaa leipää makkaralla, mutta mielestäni kokonaisuutta ajatellen ne ovat pieniä asioita siinä vaiheessa elämää, jossa on hän jo on.

Ravitsemushoito

Ravitsemustilaa voidaan arvioida mm seuraavilla menetelmillä

-ruoankäyttökysely 24 tunnin ajalta

-ruokapäiväkirja

-ravitsemusanamneesi

-ravinnonsaannin seuranta osastolla

-Bioimpedanssi, Antropometria, BMI – kehonkoostumus mittareita

-laboratoriotutkimukset (puutostilat tms)

-mitataan kehon toimintakykyä, esim lihasvoima, puristusvoima, kävelytesti jne

-lapsilla kasvukäyrät

-NRS-2002 liite 1 (vajaaravitsemusriskin kartoituslomakkeita kaikki nämä kolme liitettä)

-MUST-menetelmä liite 2

-MNA-menetelmä yli 65-vuotiaille liite 3

-painon seuranta

Tehostetun ravitsemushoidon tavoitteena on riittävän energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden saanti vajaaravituilla tai siinä riskissä olevilla, jota toteutetaan yksilöllisesti. Tehostetussa ravitsemushoidossa käytetään tavanomaista ruokaa, potilaan toiveruokaa, täydennyssravintovalmisteita, letkuravitsemusta ja suonensisäistä ravitsemusta (tarvittaessa samanaikaisesti). Ensisijaisesti käytetään kuitenkin ihmisen luontaista tapaa ravita itseään, eli syömällä. Vajaaravitun tulisi syödä säännöllisesti ja usein 2-3 tunnin välein joko ateria tai välipala. Ilta- ja aamupalan väli saisi olla korkeintaan vain 10-11tuntia. Ihmisen, jolla on hankaluuksia syödä suuria määriä, usein voidaan tehostaa ruokaa rikastamalla, esim. RE (runsasenerginen) lisäämällä ruokaan energiaa tai lisäämällä ruokaan proteiinilisää. Esimerkiksi aamupuuroon voi lisätä proteiinia enemmän keittämällä sen maitoon ja runsasenergisempää laittamalla siihen vaikka voita. Se ehkä maistuukin vaikka huonosti syövälle vanhukselle paremmin.

Hoitohenkilökunnan rooli ravitsemushoidossa

-vajaaravitsemuksen riskin seulonta

-ravinnon tarpeen arviointi ja yksilöllisen ruokatilauksen tekeminen

-ruoanjakelu ja tarjoilu yhteistyössä sairaala- tai laitoshuoltajien kanssa

-potilaan avustaminen tarvittaessa ruokailussa (kannustaminen)

-ravinnonsaannin ja painon seuranta

-palautteen pyytäminen potilaalta

-ravitsemusohjaukseen osallistuminen

-tiedonsiirto jatkohoitopaikkaan

Jos toteutuvista ateria-ajoista puhutaan kokemuksistani työpaikoilla, mielestäni ne toteutuvat asianmukaisesti. Niissä työpaikoissa, joissa minä olen ollut niin ainakin on aina mahdollistettu säännölliset ateria-ajat ja ruokaa on ollut tarjolla niihin aikoihin. Se on eri asia, ovatko asukkaat tarttuneet tähän, mutta ateriarytmi ja -ajat ainakin ovat olleet kohdallaan.

Hyvää ravitsemusohjausta on

-asiakkaan tarpeiden, toiveiden, ruokatottumuksien ja elämäntilanteen huomioon ottaminen

-sairauden ravitsemushoito ja sairauden huomioiminen syömisessä

-huomoida asiakkaan muutosvalmius

-motivoida ja kannustaa asiakasta ja antaa positiviista palautetta

-motivoituminen ja käyttäytymismuutokset vievät aikaa, joka edellyttää useita ohjauskertoja

-osaa tukea asiakasta ja hänen kykyään ottaa vastuuta terveydestään ja sairauden hoidosta

-ohjauksessa tärkeää yksilöllisyys

-antaa asiakkaan antaa oma arvio ja ymmärrys ensin ruokavaliostaan, mikä on hyvää ja mikä huonoa

-hyvän huomaaminen motivoi, eli ensin käsitellään ja huomioidaan hyvät asiat jonka jälkeen vasta käsitellään ja tarkastellaan muutosta kaipaavia asioita

-annetaan myönteistä palautetta

-voimavarakeskeinen työote, keskitytään asiakkaan voimavaroihin

-tehdään yhdessä asiakkaan kanssa, neuvotellaan tavoitteet jne jotta asiakkaalle tulee tunne että on saanut itse osallistua ja määritellä omat tavoitteensa ja että hän on tullut kuulluksi

-varataan riittävästi aikaa ohjaukseen

-ryhmäohjaus, vertaistuki

-ohjaus on hyvä olla havainnollista, käytännönläheistä joka etenee keskustellen, kysellen ja kuunnellen toista. Tieto ja perustelu tärkeää

-ohjaajalla tietoa eri sairauksista ja niiden hoidosta ruokavaliolla

-osaa perustella, motivoida, kannustaa sekä omaa hyvät vuorovaikutustaidot

-tietää ja hyödyntää arviointimenetelmiä ja on perehtynyt ravitsemushoitoon

-rakentaa ohjauksen asiakkaan tarpeiden, toiveiden jne pohjalle

Ravitsemushoidon seuraaminen ja kirjaaminen, johon olen itse osallistunut

-olen kysynyt asukkaan toiveita siitä mitä haluaisi syödä, kuinka paljon, onko riittävästi jne mutta kuitenkin arvioinut sen tarvetta kannattaako antaa lisää ruokaa tai olenko arvioinut sen niin että pyrin kannustamaan häntä syömään lisää

-olen osallistunut tehostetun ruokavalion toteutukseen, lisännyt esim energiaa ja proteiinia asukkaan ruokavalioon

-olen kannustanut ja motivoinut asukkaita syömään/ juomaan ja siinä joskus onnistunutkin hyvin!

-olen osallistunut asukkaiden painon punnitsemiseen säännöllisesti

-olen kirjannut asukkaiden ruokavalioon liittyviä asioita heidän tietoihinsa. Esimerkiksi työpäivän päätteeksi kirjannut, jos jokin ruokailuun liittyvä asia on ollut sinä päivänä erityinen tms joka on relevanttia asiakkaan kannalta ja joka on hyvä muiden hoitajien tietää.

-seurannut silmämääräisesti asukkaiden ruokailua (lähinnä niin että kuinka paljon on syönyt, maittaako ruoka jne ja raportoinut siitä tarvittaessa eteenpäin)

-olen ollut seuraamassa kun otetaan verikoe labratutkimuksia varten

En oikein osaa sanoa ovatko nämä asiat kohentaneet ravitsemustilaa sillä on tullut oltua aina niin lyhyen ajan harjottelussa tai töissä ettei ole ennättänyt huomata sellaisia asioita.

 Lähde