Oman asiakkaan ruokatottumusten arviointi ja ravitsemusohjaus

Valitsin asiakkaakseni henkilön, joka on lievästi alipainoinen ja hän on itse minulle kertonut monesti kuinka haluaisi saada lisää painoa. Alipainon lisäksi mielestäni hänne ruokavalionsa ei ole kohdallaan eikä ravitsemussuositukset täyty.

Asiakkaani on 23-vuotias työtön mies, jonka aktiivisuustaso ei ole korkea sillä hän ei käy töissä eikä hän harrasta liikuntaa, vaan istuu paljon tietokoneella kotona. Hänellä ei ole erityisruokavaliota, muita rajoituksia tai mitään lääkityksiä. Hän on terve nuori mies jolla on ruokahalua, muttei osaamista, tietoa tai taitoa tehdä muutosta vaikka haluaisi. Asiakkaallani on kyllä rahaa ruokaan, ruoanlaittovalmiudet ja osaaminen, ruoan säilytysmahdollisuudet. Hänen oma arvionsa ravitsemustilastaan on, että hän on alipainoinen, todennäköisesti puutosta  vitamiineista ja kivennäisaineista ja se, että hänen ruokavalionsa on huono. Ei ole itse tehnyt asialle mitään, sillä hän kokee ettei tiedä tai osaa ja että hän tarvitsee siinä apua.

Pituus 180cm
Paino 62kg
BMI 19.14 (normaalipaino 18.15-24.99) mutta toisen laskurin mukaan sain lievän alipainon 18.50 jolloin siinä oli normaalipainon raja 19. Mutta joka tapauksessa hän on alipainon rajoilla.

Energiantarve asiakkaallani on noin 2000-2200kcal/vrk. Jos hän liikkuisi, niin energiantarve olisi suurempi.


RUOKAPÄIVÄKIRJA viiden päivän ajalta

Keskiviikko
klo 03:50 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku.

klo 14:50 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku. 3-4dl funlight mehua tiivisteestä.

klo 18:35 - Kaupan lasagne 230g. Juomana 3-4dl funlight mehua tiivisteestä.

klo 22:30 - 2 vaaleaa tortillapohjaa pelkältään.


Torstai
klo 12:00 - 2 ruisleivän puolikasta, joissa molemmissa 2tl kasvirasvasekoitetta, 2 siivua juustoa, 1 kinkku ja 1 makea suolakurkku. Funlight mehua tiivisteestä 3-4dl

klo 17:40 - Kaupan lasagne 230g, vähän ketsuppia ja mustaapippuria. Karpalomehua 3-4dl

klo 21:15 - 2 bratwurstia ketsupilla ja sinapilla.


Perjantai
klo 14:15 - Lidlin kahvijuoma 250ml

klo 14:40 - puolikas (15cm) kokojyvä Sub kanalla ja kaikilla vihanneksilla (kurkku, tomaatti, paprika, jalapeno, suolakurkku, oliivi, punasipuli, salaatti) kevytmajoneesilla ja southwest kastikkeella ja pippurilla.

klo 18:30 Lidlin kahvijuoma 250ml


Lauantai
klo 01:30 - Grillilautanen grilliltä, jossa ranskalaisia, makkaranpaloja, jauhelihapihvi 180g, paistettu kananmuna, kurkkusalaatti, salaatti, ketsuppi, sinappi, majoneesi.

klo 02:30 - 0,25l Fanta

klo 14:00 - puolikas (15cm) kokojyvä Sub kanalla ja kaikilla vihanneksilla (kurkku, tomaatti, paprika, jalapeno, suolakurkku, oliivi, punasipuli, salaatti) kevytmajoneesilla ja southwest kastikkeella ja pippurilla.

klo 19:40 - 2dl teetä

klo 20:00-21:00 - 2 suklaapatukkaa

klo 22:00 - Lidlin kahvijuoma 250ml

klo 23:00 - Skyr rahka makuna mansikkajuustokakku


Sunnuntai
klo 01:30 - juustokinkkusarvi Lidlistä

klo 03:45 - juustokinkkusarvi Lidlistä

klo 14:00 - jauhelihaa 150g nautasika, salaattia 120g

klo 15:15 - Lidlin kahvijuoma 250ml


Seuraavan kerran hän on syönyt maanantai-yönä.


OMA ARVIONI ASIAKKAANI RUOKATOTTUMUKSISTA
Mielestäni asiakkaani ruokarytmi ei ole kohdallaan. Joinain päivinä hänen rytminsä on ihan hyvä jos hän syö 3-4 tunnin välein mutta se harvoin toteutuu. Ruokapäiväkirjasta huomaa, että hänellä saattaa hereillä ollessaankin olla jopa 10-12h syömättä, esimerkkinä sunnuntai päivältä syönyt viimeksi kolmelta päivällä ja siitä seuraavan kerran yöllä, vaikka on ollut hereillä. Muinakin päivinä huomaan että hän on syönyt päivällä esimerkiksi kahden aikaan herättyään ja seuraavan kerran iltamyöhään.

Silmämääräisesti hän ei saa tarpeeksi energiaa. Ehkä kalorimääräisesti voi saada joinain päivinä, jos hän juo sokerisia kahvijuomia ja suklaapatukoita, mutta se ei ole ravitsemuksellisesti riittävää ravintoa. Mutta muuten huomaan ettei hän saa  tarpeeksi ravintoa ravitsemuksellisesti eikä kalorimääräisesti.

Mielestäni asiakkaani ei saa tarpeeksi nimenomaan hyvää rasvaa, luulen että rasvasuositus muuten täyttyy mutta hyvän rasvan määrä ei ole mielestäni riittävä. On hyvä, että hän käyttää esim leivänpäällä kasimargariinia, mutta kun katsoo hänen syömisiään, niissä on paljon huonoa kovaa rasvaa (esim. suklaapatukat, juustosarvet ym). Hän saa myös paljon sokeria, kun hän yleensä syö kaupan valmisruokia ja muita makeisia ja tuotteita, joissa on runsaasti sokeria.

Kasviksia asiakkaani ei syö läheskään tarpeeksi eikä suositusten mukaan. Hän on kyllä kertonut pitävänsä kasviksista, muttei niitä vain tule syötyä. Hän ei myöskään saa tarpeeksi kuitua ruokavaliostaan.

Ei juo ollenkaan vettä, paitsi mehun muodossa muttei ihan pelkkää vettä 1.5-2litran suositusten mukaan.


Finelin arvio ei poikennut juuri omastani. Kuitua hän saa liian vähän, vitamiineista, kivennäis- ja hivenaineista on puutetta sekä kalorimäärä jää liian alas siitä, mitä hänen pitäisi saada (ke 1939kcal/vrk, to 972kcal/vrk, pe 805kcal/vrk, la 3034kcal/vrk, su 966kcal/vrk). Toisinaan hän kyllä saa energiaa reilusti enemmän mitä pitäisi, mutta ne päivät lukeutuu yleensä viikonloppuun. Pääasiassa arkena hänellä jää energiansaanti jopa alle 1000kcal/vrk,

Kuidun suositusmäärä vuorokaudessa 25g, asiakas saa 3,5g
Proteiinin suositusmäärä 10-20%, asiakas saa 14%
Imeytyvän hiilihydraatin suositusmäärä 45-60%, asiakas saa 37%
Rasvan suositusmäärä 25-40%, asiakas saa 40% (mutta suurin osa rasvasta on huonoa tyydyttynyttä kovaa rasvaa)

B12-vitamiinin saantisuositus 2mikrogrammaa, asiakas saa 2,8mikrogrammaa
C-vitamiinin saantisuositus 75mg, asiakas saa 9mg
A-vitamiinin saantisuositus 900mikrogrammaa, asiakas saa 230,9mikrogrammaa
D-vitamiinin saantisuositus 10mikrogrammaa, asiakas saa 1,2mikrogrammaa
E-vitamiinin saantisuositus 10mikrogrammaa, asiakas saa 2,1mikrogrammaa

Myös kalsium, rauta, jodidi, magnesium, suola, fosfori, seleeni ja sinkki ovat saantisuosituksia reilusti alempana asiakkaallani.


Asiakkaallani on suuresti motivaatiota muuttaa ruokavaliotaan, hän ei ole tehnyt sitä sen takia koska hänellä ei ole tietoa ravitsemuksesta tai siitä, kuinka syödä oikein ja terveellisesti. Lupasin auttaa häntä ruokavalion muutoksessa ja auttaa häntä alkuun.

Kliiniset täydennysravintovalmisteet

Nielemishäiriöihin tarkoitetut valmisteet

• Sakeuttajat
  Resource - thicken up clear sakeuttamisjauhe 125g 12,45€
  Helppoliukoinen sakeuttamisjauhe jossa on kirkas koostumus, eikä se vaikuta ruoan makuun, koostumukseen tai ulkonäköön. Sekoittuu helposti paakkuuntumatta. Glueeniton. Henkilöille, joilla on syömis- tai nielemisongelmia. Sopii lapsille että aikuisille jota käytetään ravitsemusterapeutin ohjeiden mukaan. Saavutetaan mehukeittomainen, kiisselimäinen tai hyytelömäinen koostumus. Ainesosat maltodekstriini, ksantaanikumi ja kaliumkloridi.
  
  Resource - thicken up clear sakeuttamisjauhe 227g 12,45€ 
  Sekoittuu helposti paakkuuntumatta. Säilyttää rakenteen pakastamisen, sulatuksen ja lämmityksen aikana. Ei anna sivumakua, laktoositon ja gluteeniton. Voidaan käyttää lämpimiin että kylmiin ruokiin. Voidaan käyttää myös leivän ja keksien hyytelöimiseen. Henkilöille, joilla on syömis- tai nielemisongelmia. Sopii sekä aikuisille että lapsille. Koostumukset sakea, kiisselimäinen, vanukasmainen. Ainesosana muunneltu maissitärkkelys.

• Runsasenergiset
  Fresubin 10.45€-22,80€ / Resource 2.0, 2.5, +fibre tuotteet 10.45€-12,85€
  Fresubinilla on paljon tuotteita erilaisilla hintahaitareilla pääpiirteittäin tarkoitettu lisäenergiaksi henkilöille joilla on vajaaravitsemuksen riski, jotka ovat vajaaravittuja, joilla on huono ruokahalu tai muita ongelmia jonka vuoksi tavallinen syöminen on estynyt. Fresubinilla on todella paljon tuotteita eri mauilla, kuten suklaa, vanilja, mansikka, appelsiini, kahvi jne jotka maistuvat varmasti. Tuotteet ovat pirtelömäisiä tai mehumaisia juotavia. Resourcen tuotteet ovat aika lailla vastaavia. Fresubinilla myös erilaisiin sairauksiin tarkoitettuja valmisteita, kuten COPD, dialyysipotilaille, haavapotilaille, sydämen vajaatoimintaan jne..
  
  Nutridrinks, alla lisää.
  
• Runsasproteiiniset
  Nutridrinks 11,65€-13,25€ / Resource protein 10,05€-11,65€ / Dexal patukat 35g/kpl 1,70€ saa myös paketeissa / Nutrifin patukat ja keitot 2,65€ / Fresubin juomat 9,60€
  Vajaaravituille jotka johtuvat esim nielemisvaikeuksista, voi olla esim proteiinista puutetta, jolloin näitä tuotteita käyttämällä voidaan parantaa ravitsemusta. On keittoja, patukoita, hyvän makuisia pirtelömäisiä juomia jne.
  
• Jauhemaiset täydennysravintoaineet
  Resource Complete täydennysjauhe 400g 12,60€
  Monipuolinen täydennysravintovalmiste ruoan energia- ravintoainepitoisuuden kohottamiseen. Tasapainoisessa suhteessa energiaa, proteiineja, rasvaa, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Tämä on neutraalin makuista ja helposti liukenevaa. Gluteeniton. Henkilöille, jotka tarvitsevat syystä tai toisesta lisäenergiaa ja lisäravintoaineita. Ravintosisältö 100g; energiaa 385kcal, proteiini 22,6g, rasvaa 3,8g, hiilihydraatteja 65,2g, laktoosia 6,9g. Ajattelisin tälläisen tuotteen olevan hyvä henkilölle, jolla on nielemisvaikeuksia, koska todennäköisesti voi olla energiasta ja ravintoaineista puutetta.

Lapsille tarkoitetut valmisteet

• Nutrilon nutriton 135g 5,90€Jauhemainen imeväisikäisille lapsille suunniteltu ruoan sakeuttaja, esimerkiksi voidaan sakeuttaa rintamaitoa tai äidinmaitokorviketta. Syömis- ja nielemishäiriöistä kärsivien ruokavaliohoitoon jota käytettävä vain terveydenhuoltohenkilöstön ohjauksessa. Ei sovellu ainoaksi ravintolähteeksi. Ainesosat maltodekstriini maissista, johanneksenleipäpuujauhe, kivennäisaineet kalsium, rauta ja sinkki.
  
• Fortini multifibre ravintolisäjuoma 4x200ml 8,80€ / Fortini smoothie 4,20€ 200ml
  Hyvänmakuinen tehojuoma, eri makuja lapsille mieleen. Sopii välipalaksi tasapainottamaan tai antamaan energiaa esim. vatsataudin tai infektioiden toipumisessa. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita ja kuitua. Käytetään ruoan ohella lapsille, jolla lisääntynyt ravinnontarve; urheilu, infektiot, leikkaukset, vatsatauti jne.Vähälaktoositon, gluteeniton. Tuote on heti käyttövalmis juotavaksi jääkaappikylmänä tai lämmitettynä. Ei lehmänmaitoallergisille.
  
• Resource Minimax täydennysravintojuoma 2x200ml 4,10€
  Yli vuoden ikäisille syömis- ja paino-ongelmista kärisiville lapsille. Ravitsemuksellisesti täysipainoinen ja hyvänmakuinen, eri makuja. Proteiinin lähteenä maitoproteiini. Sairauden tai vamman vuoksi kun lapsi ei pysty kattamaan energian- ja ravinnontarvettaan tavallisella ruoalla. Soveltuu käytettäväksi ainoana ravinnonlähteenä tai muun ravinnon lisänä lääkärin tai ravitsemusterapeutin ohjeen mukaan. Ravintosisältö 100ml; energiaa 120kcal, proteiinia 3,8g, rasvaa 5,5g, hiilihydraattia 13,7g. Gluteeniton ja vähälaktoosinen.

Sairauskohtaiset valmisteet

• Cubitan haavojen paranemista edistävä ravintolisä  200ml 3,10€
  Eri makuja. Täydennysravintovalmiste kroonisiin haavoihin, runsaasti proteiinia ja energiaa joka on käyttövalmis sellaisenaan juotavaksi ruoan ohella, haavan paranemiselle tärkeitä ravintoaineita kuten arginiinia ja antioksidantteja sekä sinkkiä, rautaa ja B-ryhmän vitamiineja. Gluteeniton. Ei suositella alle 3-vuotiaille. Voidaan lämmittää.
• Diasip täydennysravintovalmiste 4x200ml 12,05€
  Käyttövalmis, maitopohjainen täydennysravintojuoma diabeetikolle tai painonhallintaan. Käytettäväksi ruoan ohella tai tarvittaessa ainoana ravinnon lähteenä. Koostumuksessa huomioitu diabeetikon ravitsemussuositukset (esim. hiilarin lähteenä hitaasti imeytyvää isomaltuloosia, tapiotärkkelystä; verensokeri nousee maltillisesti). Sisältää liukenevaa ravintokuitua, joka hidastaa hiilareiden imeytymistä. Ravitsemussuositusten mukainen rasvakoostumus, Aterian korvikkeeksi painonhallintaan, diabeetikolle, henkilöille joilla on huono ruokahalu tai aliravitsemustila (ikääntyneet, syöpä- ja sädehoitopotilaat), toipilaille kun ravinnonsaanti on on riittämätöntä (yksipuolista ravintoa syövät, puremis- ja nielemisvaikeudet). Hyvä valinta diabeetikon välipalaksi. Eri makuja.
  
• Forticare täydennysravintovalmiste 4x125ml 19,05€
  Tarkoitettu syöpää sairastavan lisäravinnoksi muun ruoan ohella tai tarvittaessa ainoaksi ravinnonlähteeksi. Runsaasti energiaa ja proteiinia vajaaravitsemuksen ehkäisemiseksi. Vähälaktoositon ja gluteeniton. Valmis nautittavaksi jääkaappikylmänä.
  
  
• Renilon 4.0 4x125ml 15,10€ / Renilon 7.5 4x125ml 15,10€
  Vähäproteiininen täydennysravintoainevalmiste henkilöille joilla on munuaisten vajaatoiminta. Renilon 4.0 tarkoitettu käytettäväksi predialyysivaiheeseen ja Renilon 7.5 tarkoitettu käytettäväksi dialyysivaiheeseen. Sopii myös munuaispotilaille joilla on diabetes. Lisäravinnoksi muun ruoan ohella.
• Respifor 4x125ml 12,70€
  Pirtelömäinen täydennysravintoainevalmiste keuhkoahtaumapotilaille COPD. Sisältää runsaasti energiaa ja proteiinia mutta vain vähän rasvaa; valmisteen tyhjeneminen mahalaukusta nopeampaa jolloin ei aiheuta täyden olon tunnetta.
• Souvenaid kliininen ravintovalmiste varhaiseen Alzhaimerin tautiin 4x125ml 14,90€
  Ravitsemuksellinen lähestymistapa varhaiseen Alzhaimerin taudin hoitoon jonka on todettu parantavan muistia. Patentoitu ravintoaineyhdistelmä tukee synapsin muodostusta.Valmisteen sisältämät ravintoaineet erittäin tärkeitä tautiin sairastuneille. Eri makuja, maitopohjainen, vähälaktoosinen ja gluteeniton. Voidaan käyttää lääkehoidon rinnalla, terveydenhoitohenkilöstön ohjauksessa, ei saa käyttää jos on allerginen kalalle tai maidolle.

Nutridrinkit  Nutridrinkeissä on jokaisessa paljon eri makuja

• Nutridrink protein 4x200ml 11,65€
  Henkilöille, joiden proteiinin tarve on lisääntynyt. Voi nauttia myös urheilun lomassa tai sen jälkeen. Sisältää laktoosia. Gluteeniton. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita. Käytetään ruoan ohella, varoen 3-6vuotiaille runsaan proteiinin takia. Voidaan lisätä hedelmiä tai marjoja joka tuo maittavuutta ja jälkiruoan tuntua. Voi lämmittää (erityisesti suklaa ja kaakao maistuu näin hyvältä).
• Nutridrink juicy style 4x200ml 11,50€
  Kirkas, mehumainen, rasvaton, runsasenerginen ja runsasravinteinen käyttövalmis täydennysravintovalmiste. Käyttövalmis nautittavaksi. Kun ravinnon saanti on riittämätöntä muusta ravinnosta, lisäravintona henkilöille joilla on huono ruokahalu tai ravitsemustila (vanhukset, anoreksia, syöpä- ja sädehoitopotilaat). Gluteeniton, eri makuja. Vähälaktoosinen. Voi laimentaa ruokajuomaksi tai sakeuttaa kiisseliksi. Itse olen tätä käyttänyt kun sairastuin viikoksi mononukleoosiin. Nielurisani olivat turvonneet niin kiinni että kaikki nesteet tulivat nenänielun kautta ulos ja sain todella pieniä määriä menemään kurkusta alas, jolloin en tietenkään kyennyt syömään niin yritin juoda näitä. Ostin nimenomaan mehupohjaisia koska maitopohjaiset olisivat todennäköisesti vain tuottaneet limaa. Mielestäni nämä maistuivat karmealta.
• Nutridrink täydennysravintovalmiste 4x200ml 11,40€
  Tämä on ravitsemuksellisesti täydellinen joka sisältää runsaasti energiaa. Se on käyttövalmis maitopohjainen täydennysravintojuoma. Sopii ainoaksi ravinnoksi tai lisänä kun ruokavalioon tarvitaan täydennystä kaikista ravintoaineista. Gluteeniton. Sisältää kaikkia päivän aikana tarvittavia ravintoaineita.
• Nutridrink compact 4x125ml 12,05€
  Vajaaravitsemuksen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Käyttövalmis runsasenerginen ja paljon proteiinia. Pieni annos joka on helppo nauttia niille joilla on huono ruokahalu tai ongelmia isoissa annoksissa. Pullon muotoilu helpottaa kädessä pitämistä ja iso korkki aukeaa helposti. Ainoana ravintona tai ruoan ohella käytettävä. Ravistettava. Gluteeniton. Yli 6-vuotiaille.
• Nutridrink compact fibre 4x125ml 12,85€
  Nestemäiseen ruokavalioon ainoana ravinnonlähteenä. Muunmuassa vatsavaivoista kärsiville tai syöpäpotilaille jossa on runsaasti energiaa ja proteiinia. Helposti nautittava pieni annos. Sopii lämmitettäväksi (mokka).
• Nutridrink multifibre 4x200ml 12,30€
  Pirtelömäinen juoma johon lisätty ravintokuitua sitä tarvitseville. Suuri energiatiheys jossa kohtalaisesti proteiineja. Vähälaktoositon ja gluteeniton. Seurattava nesteiden saantia, sillä kuitu sitoo nestettä. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus, energian tarve suuri ja henkilöille jotka tarvitsevat lisäkuitua ruokavalioon.

Calogen ja Calogen extra

• Calogenia 4x200ml 54,00€ voidaan käyttää rasvalisänä tai rasvanlähteenä mm. lasten letkuruokinnassa. Suun kautta sellaisenaan, maitoon tai veteen sekoitettuna tai maustettuna. Runsaasti energiaa, käytettävä varoen 3-6vuotiaiden hoitoon. Vajaaravitsemuksen hoitoon tai ennaltaehkäisyyn lääkkeenomaisesti. Ei sovellu ainoaksi ravinnonlähteeksi. Maut mansikka ja neutraali. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus tai henkilöille joilla on huono ruokahalu tai syövät vain vähän kerrallaan.
• Calogen extra 200ml 13,10€ on runsaasti energiaa ja proteiinia sisältävä rasvaemulsio joissa on kaikkia päivittäin tarvittavia vitamiineja, kivennäisaineita ja välttämättömiä rasvahappoja. Ei alle 3-vuotiaille. Varoen 3-6vuotiaille. Käytetään vajaaravitsemuksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa esim lääkejaon yhteydessä. Ei sovi ainoaksi ravinnoksi. Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus, potilaille joilla huono ruokahalu tai syövät vain vähän kerrallaan, potilaille joiden energian ja ravintoaineiden tarve on lisääntynyt sairauden vuoksi.

MCT-öljy

• Fosfoser memory 90g 90kapselia MCT-öljyä 50,00€
  ''Muistikapseli'' soijasta eristetty fosfatidylseriinia. Kohentaa välittäjäaineiden toimintaa ja siten vilkastuttaa aivotoimintaa, parantaa keskittymiskykyä ja tuo yleistä virkeyttä. Todettu parantavan numero-, näkö- ja kasvomuistia, kohentavan oppimiskykyä ja vähentävän depressiota. Ikääntyville, opiskelijoille, stressaantuville ja masentuneille...? On tutkittu kliinisissä tutkimuksissa.

Lähde Yliopiston apteekki
Lähde Apteekkituotteet